2011年，自治区启动实施社会保障一卡通工程以来，我市认真贯彻落实市委和政府部署要求，在自治区人社厅、社保局指导支持下，全力推进社会保障一卡通工程的建设，已建成了贯通区、市、县、乡、村五级且实现医保经办机构和医疗机构、金融机构、民生服务中心相互连通的医保网络，为医保数据的共享互通及管理经办服务架起了“高速路”。按照“数据向上集中，服务向下延伸”的思路，相继将医保数据向自治区数据库进行了切换，全面实现了城镇和乡村居民、城镇职工医疗保险数据自治区级大集中。全市累计制发社会保障卡150多万张，基本保证人手一卡，实现制作、补办和发放即时化，为实现全国医保联网和异地就医直接结算提供了坚实的网络、数据和介质保障。2016年，启动了全国跨省异地就医直接结算工作，现已实现全国联网直接结算。

  2016年3月，总理在两会记者会上明确说，两年时间建立全国的医保结算平台，实现异地就医的直接结算。实现跨省异地就医住院医疗费用直接结算被称为“总理工程”。为实施好这项工程，我市坚持“规范便捷、由远及近、统一管理、有序推进”原则，在实现区内异地就医结算的基础上，充分的利用国家搭建的全国异地就医联网结算平台，做好异地安置、异地居住、异地工作和异地转诊人员基础信息向国家结算平台的推送。截至2018年9月底，全市完成跨省异地就医备案8432人，占全区备案人数30709人的27.46%;全市完成跨省异地就医直接结算1876人次(其中:城镇和乡村居民1106人次，职工778人次)，占全区跨省异地就医直接结算7386人次的25.40%;全市完成省外跨省异地就医直接结算8人次(其中:城镇和乡村居民1人次，职工7人次)。现就全市异地就医结算工作运作情况分析如下:

  2016年度，固原市确定了市人民医院等12家医疗机构为全市首批异地就医即时结算服务协议机构;2018年又将固原康泰医院有限责任公司等5家医疗机构确定为第二批全国跨省异地就医即时结算服务协议机构，为在固原市工作和生活的区外参保人员提供了便捷高效的异地就医直接结算服务。

  从数据分析来看，2018年异地就医直接结算人次较2017年同比增长468.7%，其中职工同比增长195.5%，城镇和乡村居民同比增长1056.9%，跨省异地就医人次增长较为显著。2018年前三季度参保患者在跨省异地就医住院次均费用达到30194.4元，次均费用较大，说明外出就医患者均为大病患者。由于各省药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围及医用耗材的差异造成部分参保患者在区外跨省异地就医住院费用直接结算实际报销比例过低，2018年三季度参保职工异地就医直接结算实际报销比例为63.38%，较2018年三季度在区内三级医疗机构住院实际报销比例78.04%低14.7个百分点;2018年三季度参保城镇和乡村居民异地就医直接结算实际报销比例为50.97%，较2018年三季度在区内三级医疗机构住院实际报销比例56.04%低5.1个百分点。因此导致部分患者就医负担过重，部分患大病的参保患者不愿意直接结算，影响跨省异地就医直接结算工作的推进。

  通过数据分析，2017年男性就医患者多于女性51人次，2018年男女患者基本持平。2018年男性患者异地就医直接结算实际报销比例较女性高4.2个百分点。

  通过参保患者年龄结构分析，60岁以上老年人属于疾病高发期，住院占比为35.4%，次均费用较18-60岁患者高891.68元。

  通过各县(区)异地就医直接结算数据分析，市本级及原州区跨省异地就医直接结算人次多于其他各县，说明参保患者期盼获得更好的医疗服务和医疗技术的愿望更强烈。

  由于跨省异地就医直接结算报销按照就医地目录、参保地待遇政策、就医地管理原则实施，以陕西省医保目录管理分析，陕西省对耗材实行限价管理:如心脏起搏器、人工髋关节、人工半髋关节、人工膝关节、人工晶体、胸主动脉支架、冠状动脉支架、主动脉支架、球囊、二尖瓣球囊、滤器、心脏射频消融导管、各类支架(髋动脉、血管、气管、食管、直肠、胆道、十二指肠、幽门)、脊柱内固定系统、化疗泵等，并按最高限价的90%进入医保目录，超出限价的部分全部被列为自费项目，涉及到报销的基本、大病、公务员补助支付均相应降低，单个耗材费用越大，报销支付比例越低。

  通过对就医患者病种统计分析，跨省异地就医住院人群病种主要以良、恶性肿瘤、循环系统、消化系统、泌尿系统、眼部疾病、呼吸系统、脑血管疾病、各类骨关节疾病为主，其中，良、恶性肿瘤占32.84%，循环系统占15.18%，各类骨关节疾病占7.98%。通过对各类病种患者次均费用分析，各类骨关节疾病次

  均费用高达57699.09元，循环系统疾病次均费用为40508.81元，消化系统疾病次均费用为30586.56元，良、恶性肿瘤次均费用为28345.09元，就医患者就医负担较大，特别是各类骨关节疾病医保报销后次均个人自付费用高达26689.33元。(三)跨省异地就医清算资金上解对比分析

  跨省异地就医清算资金于每月收到区厅通知后及时转交财务科，由财务科协调财政部门在规定时限及时上解自治区财政厅社保基金管理中心。通过数据对比分析，2018年前三季度职工异地就医住院费用基金清算数较2017年前三季度同比增加641.27万元，增幅达到503.6%;城镇和乡村居民基金清算数同比增加1207.7万元，增幅达到3047.2%。

  通过数据分析，2018年1-9月城镇和乡村居民在市外区内医疗机构住院次均费用较2017年增加了597.71元，增长率为7.6%，统筹基金支付比例增长1.61个百分点。

  通过数据分析，2018年1-9月市外区内城镇和乡村居民患者在我市一、二级医疗机构住院统筹基金支付比例较2017年增长了1.44个百分点，次均费用降低了493.74元。

  通过数据分析，2018年1-9月全市城镇和乡村居民在市外区内三级医疗机构普通住院统筹支付比例较2017年降低了0.85个百分点，次均费用较2017年减少893.54元。

  综合分析，城镇和乡村居民在三级医疗机构住院统筹基金支付比例较一、二级医疗机构低25%左右，次均费用高出6750元。

  通过数据分析，全市城镇职工2018年1-9月在市外区内一、二级医疗机构普通住院实际报销比例较2017年降低2.27个百分点，次均费用增加345.58元。

  通过数据分析，全市城镇职工2018年1-9月在市外区内三级医疗机构普通住院实际报销比例较2017年降低3.81个百分点，次均费用增加1288.78元。

  综合分析，全市城镇职工在市外区内三级医疗机构住院实际报销比例较一、二级医疗机构低7个百分点，次均费用高6500元左右。

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